मधुमेह: २१ औं शताब्दीको एक परिभाषित रोग

मधुमेह एक विश्वव्यापी संकट बनेको छ जुन द्रुत रूपमा बढिरहेको छ। यसले आगामी पुस्ताको लागि विश्वव्यापी स्वास्थ्यमा दिगो प्रभाव पार्नेछ। मधुमेहमा असमानताले यस विश्वव्यापी संकट लाई बढावा दिइरहेको छ।  यसका परिणामहरूमा ठूलो प्रभावहरू छन्। संरचनात्मक असमानता, संरचनात्मक जाति वाद र भौगोलिक असमानता सहित, भूराजनीतिक, आर्थिक, स्वास्थ्य सेवा, र सामाजिक संरचनाहरूमा गहिरो जरा गाडिएको छ। र सामाजिक आर्थिक स्थिति र स्रोत उपलब्धता जस्ता स्वास्थ्यको माथिल्लो सामाजिक निर्धारकहरूमा ठूलो भिन्नता चलाउँछ। यी भिन्नताहरूले स्वास्थ्यको डाउनस्ट्रीम सामाजिक निर्धारकहरूलाई फरक र नकारात्मक रूपमा असर गर्छ, जस्तै उच्च गुणस्तरीय हेरचाह र शिक्षामा पहुँच, साथै मधुमेहको प्रकोप, बिरामी र मृत्युदर।

द ल्यान्सेटमा मेडिकल जर्नलले  मधुमेहका बारेमा श्रृखलाबद्ध अध्ययन गरेको छ । यस हप्ता द ल्यान्सेटमा प्रकाशित नयाँ अनुमानले सन् २०५० सम्ममा विश्वभर एक दशमलव ३१ बिलियनभन्दा बढी मानिस मधुमेहबाट पीडित हुन सक्ने संकेत गर्छ। अर्थात्, एक दशमलव ३१ बिलियन मानिसहरू एक रोग संग बाँचिरहेका छन् जसले जीवन परिवर्तन गर्ने रोगीका, उच्च मृत्यु दर, र धेरै अन्य रोगहरु संग अन्तरक्रिया द्वारा बढेको छ। प्रचलनमा भएको बृद्धि (२०२१ मा ५२९ मिलियन भन्दा बढी) टाइप २ मधुमेहको बृद्धिको कारणले हुने अनुमान गरिएको छ।  जुन मोटोपनाको व्याप्तता र जनसाङ्ख्यिकी परिवर्तनको कारणले हुनेछ। २०२१ मा, टाइप २ मधुमेह सबै मधुमेह प्रचलन को ९० प्रतिशत को लागी जिम्मेवार हुनेछ। यस बोझको धेरै जसो सामाजिक जोखिम कारकहरू ( जस्तै उच्च बि एमआई, आहारको जोखिम, वातावरणीय र व्यावसायिक जोखिम, सुर्तीको प्रयोग, रक्सीको प्रयोग र कम शारीरिक गतिविधि ( जसले हाम्रो वातावरणमा डिजाइन गरिएको मोटोपनामा योगदान पुर्‍याउँछ र असमान रूपमा बढ्छ। हाम्रा स्रोतहरू र समाजहरू व्यवस्थित गर्नुपर्छ।

अमेरिकन डायबिटिज एसोसिएसन, द ल्यान्सेट र द ल्यान्सेट डायबिटिज एण्ड एन्डोक्रिनोलोजीको ८३औँ वैज्ञानिक सत्रसँग मेल खाने समय भयो। दुईवटा कागजात, एउटा विश्वव्यापी र अर्को संयुक्त राज्यमा केन्द्रित, मिलेर मधुमेहको दुखद र असमान कथा बताउँछ। सन् २०४५ सम्ममा मधुमेह भएका चार वयस्क मध्ये तीनजना न्यून र मध्यम आय भएका देशहरूमा बस्नेछन्। हाल, यी देशहरूमा बस्ने मधुमेह भएका व्यक्तिहरूमध्ये १० प्रतिशत मात्र दिशानिर्देशमा आधारित मधुमेह हेरचाह प्राप्त गर्छन्। हरेक देशमा, आर्थिक श्रेणीको बाहेक, भेदभाव र सीमान्तकृत व्यक्तिहरूले मधुमेहको सबैभन्दा र नराम्रो परिणाम भोग्छन्। संयुक्त राज्यमा, जहाँ युवाहरूमा टाइप २ मधुमेहको बोझ विगत २० वर्षमा झन्डै दोब्बर भएको छ, सबैभन्दा बढी बोझ काला वा आदिवासी अमेरिकी जनसंख्यामा देखिएको छ।

शृङ्खलाको पेपर १ ले यो कुरा किन हुन सक्छ भन्ने कुराको परिकल्पना गर्दछ। यसले संरचनात्मक जाति वाद र भौगोलिक असमानताले स्वास्थ्यको सामाजिक निर्धारकहरूलाई कसरी विस्तार र जटिल बनाउँछ र मधुमेह भएका मानिसहरूको हेरचाह र उपचारलाई असर गर्छ। यसले वर्तमान र ऐतिहासिक जाति वाद र उत्पीडन को अनुभव गर्ने जनसंख्यामा टाइप २ मधुमेहको उच्च प्रचलन र खराब क्लिनिकल परिणामहरू निम्त्याउँछ। मधुमेह सम्बन्धी लान्सेट आयोगले टाइप २ मधुमेह निम्त्याउने व्यापक सामाजिक र वातावरणीय कारकहरूलाई हाइलाइट गरेको र जनसंख्या(आधारित रोकथाम रणनीतिहरूको लागि आह्वान गरे तापनि जाति वादलाई विचार गरिएन। यस वर्षको विश्व स्वास्थ्य सम्मेलनमा, मधुमेह र अन्य नसर्ने रोगहरूको चालकको रूपमा संरचनात्मक जाति वादको भूमिकामा ध्यान केन्द्रित गरिएको थिएन। सम्भावित हस्तक्षेपहरूमा शृङ्खलाको अर्को पेपरले समान सहभागिता, समुदायको क्षमता र विश्वास निर्माण गर्ने, पारिस्थितिक प्रणाली परिवर्तन गर्ने र क्लिनिकल अभ्यासको वातावरणमा सुधार गर्ने महत्त्वलाई हाइलाइट गर्दछ। यी पहलहरू सीमित छन् र प्रायः तिनीहरूका लागि कोष जुटाउन गाह्रो हुन्छ। सत्ता र औपनिवेशिकताको राम्ररी थुप्रिएको बाटोबाट हुने शताब्दीयौंदेखिको अन्यायलाई सच्याउन अझ फराकिलो र थप महत्वाकांक्षी कार्यक्रमको आवश्यकता छ।

यसको सट्टा, फोकस बायो मेडिकल हस्तक्षेप र नयाँ उपकरणहरूमा रहन्छ। अर्को दशकमा विश्वव्यापी टाइप २ मधुमेह औषधि बजारको अनुमानहरू व्यापक रूपमा भिन्न हुन्छन्, केही एकसय बिलियन (डलर) भन्दा बढी पुग्छन्। समग्रमा, विश्वव्यापी मधुमेह(सम्बन्धित स्वास्थ्य खर्च २०४५ सम्ममा १ हजार ५४ बिलियन (डलर) पुग्ने अनुमान गरिएको छ। जिएलपी (वान अगोनिष्ट र रगतमा चिनी नियन्त्रण गर्नका साथै शरीरको तौल घटाउन मद्दत गर्ने नयाँ औषधि संयोजनहरूको बारेमा उत्साह र उपयोगिता बुझ्न सकिन्छ। तर रूपा, मार्या र राज पटेलले आफ्नो पुस्तक इन्फ्लामेड डिप मेडिसिन एन्ड द एनाटोमी अफ इन्जस्टिसमा लेखेका छन्, अस्वस्थ्यकर र अनुचित समाजको समाधान थप चक्की होइन, तर जाति वाद र अन्यायसँग लड्ने अवसरहरू प्रदान गर्नु र मुख्य सामाजिक चालकहरूलाई सम्बोधन गर्नु हो। यसलाई रोक्नको लागि हाम्रो जीवनको पुन मूल्याङ्कन र पुन कल्पना गर्नु हो। संरचनात्मक जाति वादलाई सम्बोधन गर्नु निवारक रणनीतिहरू र स्वास्थ्य प्रवर्द्धनको मुख्य भाग बन्नुपर्दछ ( क्षेत्रहरू जसले सधैं थोरै लगानी प्राप्त गर्दछ। उदाहरणका लागि, युरोपियन देशहरूले २०१८ मा निवारक हेरचाहमा स्वास्थ्य खर्चको औसत दुई दशमलव आठ प्रतिशत खर्च गरे। यद्यपि कोभिड १९ ले स्वास्थ्य मन्त्रालयहरूले आफ्नो पैसा कसरी खर्च गर्छन् भनेर पुनर्विचार गर्ने अवसर प्रदान गरे, तर सार्वजनिक स्वास्थ्य मा कति लगानी गरिन्छ भन्ने सन्दर्भमा थोरै परिवर्तन भएको छ। 

मधुमेह यस शताब्दीको परिभाषित रोग हुनेछ। स्वास्थ्य समुदायले आगामी दुई दशकहरूमा मधुमेहसँग कसरी व्यवहार गर्छ यसले आगामी ८०  वर्षको लागि जनसंख्याको स्वास्थ्य र जीवन प्रत्याशालाई आकार दिनेछ। विश्वले मधुमेहको सामाजिक प्रकृति बुझ्न असफल भएको छ र यस रोगको वास्तविक मात्रा र खतरालाई कम आँकलन गरेको छ। जिबिडी २०२१ अनुमान र मधुमेह शृङ्खलामा ल्यान्सेट विश्वव्यापी असमानतालाई सच्याउन लागि एक जरुरी आह्वान हो।